Лечебная физкультура

Лечебная физическая культура (ЛФК) – метод, использующий средства физической культуры, прежде всего физические упражнения, с целью лечения и реабилитации больных, восстановления здоровья и профилактики заболеваний. Физические упражнения в оздоровительных и лечебных целях использовались еще в древние века. Так, в Китае еще в третьем тысячелетии до нашей эры лечебная гимнастика (с акцентом на дыхательные упражнения) применялась в процессе лечения больных. О раннем развитии лечебной гимнастики говорят и находки в Индии. В священных индусских трактатах "Знание жизни" (1800 год до н.э.) изложено учение о пассивных и активных упражнениях, их применении в лечении различных болезней. Особенно высокого развития лечебная гимнастика достигла в Древней Греции. Широко пропагандировали движение и физические упражнения знаменитые философы Платон и Аристотель. К примеру, Платон утверждал: "Для соразмерности красоты и здоровья требуется не только образование в области наук и искусства, но и занятие всю жизнь физическими упражнениями, гимнастикой".

Основоположник клинической медицины Гиппократ (460-377 года до н.э.) большую роль в лечении заболеваний придавал диете, массажу и лечебной гимнастике. В своих книгах он подробно описывал влияние физических упражнений на больного, применял их при болезнях легких, сердца, обмена веществ и в хирургии. Последователь Гиппократа – Гален (130-200) применял гимнастику при ожирении, общей слабости. Развитию лечебной гимнастики содействовал и Авиценна (980-1037). В своем многотомном труде "Канон врачебной науки" он писал, что "самое главное в режиме сохранения здоровья есть занятия физическими упражнениями…". В этом труде освещены и вопросы применения физических упражнений при различных заболеваниях и в различном возрасте.

Прогрессивные течения в естествознании эпохи Возрождения способствовали усилению внимания к лечебной гимнастике. К наиболее значимым работам этого времени относятся учебник Меркуриалиса "Искусство гимнастики" (1573) и фундаментальный труд Ж. Тиссо "Медицинская и хирургическая гимнастика" (1780). Тиссо указывал на огромное значение физических упражнений в лечении и сохранении здоровья. Это ему принадлежит знаменитый афоризм: "Движение часто может заменить разные лекарства, но ни одно лекарство не заменит движения". Однако наиболее активно и успешно лечебная физкультура стала развиваться в XIX и особенно XX в. в Европе, где возникали различные системы гимнастики, мануальная терапия, механотерапия и др. Особо следует отметить шведскую систему врачебной гимнастики, основателем которой был П. Линг. Эта система оказала большое влияние на развитие врачебной гимнастики в Европе и России.

Применять физические упражнения с лечебной целью в России стали в XVI-XVII вв., часто в комплексе с простейшими физиотерапевтическими процедурами. В разработке теоретических и практических аспектов ЛФК значительную роль сыграли такие известные ученые и клиницисты, как С.Г. Забелин, М.Я. Мудров, С.П. Боткин, Н.И. Пирогов, Г.А. Захарьин, А.А. Остроумов, П.Ф. Лесгафт и др. На развитие современной лечебной физкультуры наибольшее влияние оказали З.П. Соловьев, Н.А. Семашко, В.Н. Мошков, В.В. Гориневский, И.М. Саркизов-Серазини, В.К. Добровольский, В.А. Епифанов и многие другие. Благодаря их усилиям лечебная физкультура в странах СНГ сформировалась в самостоятельную дисциплину и стала неотъемлемой частью комплексного лечения и реабилитации больных. Ее сегодня широко применяют не только во всех лечебно-профилактических учреждениях, санаториях и профилакториях, но и на дому.

Наиболее характерной особенностью метода ЛФК является использование физических упражнений, требующее активного участия больного в лечебно-восстановительном процессе. Сознательное и активное участие больных в выполнении упражнений способствует мобилизации резервных возможностей организма, совершенствованию условнорефлекторной деятельности.

Биологической основой ЛФК является движение – важнейший естественно-биологический стимулятор организма, который стал первейшей потребностью современного человека. Движение, стимулируя активную деятельность всех систем организма, поддерживает и развивает их, способствует повышению общей работоспособности и устойчивости организма. Поэтому ЛФК считают наиболее адекватным и физиологичным лечебным методом.

ЛФК – метод неспецифической терапии, а применяемые физические упражнения являются неспецифическими раздражителями, вызывающими системную приспособительную реакцию организма. В ее формировании активное участие принимают все звенья нервной системы и эндокринные органы. Целенаправленный выбор физических упражнений позволяет изменять как общую реакцию больного, так и местные ее проявления.

ЛФК следует рассматривать как метод функциональной терапии. Регулярное и дозированное применение физических упражнений стимулирует, тренирует и приспосабливает отдельные системы и весь организм к возрастающим нагрузкам, приводит к функциональной адаптации больного.

ЛФК – метод восстановительной терапии. В процессе применения обоснованной, соответствующей медицинским показаниям физической дозированной тренировки происходят последовательно двигательная реактивация, затем рекомпенсация и реадаптация, благодаря чему и достигается восстановительный эффект.

ЛФК принято считать и методом поддерживающей терапии, что определяет использование ее на завершающих этапах медицинской реабилитации, а также в пожилом возрасте. Физические упражнения способны при наличии стойкого патологического фона поддерживать и развивать компенсаторные и приспособительные процессы в организме. Дозированная физическая активность повышает защитные силы организма, вызывает развитие охранительных реакций. Это чрезвычайно важно при таких заболеваниях, как инфаркт миокарда, пневмосклероз, пороки сердца, эмфизема, инсульт со стойкими двигательными нарушениями и др. При поддерживающей терапии ЛФК используется преимущественно в домашних условиях и не в виде курса, а на протяжении всей жизни и применяется самостоятельно.

Физическая культура является также частью профилактического направления отечественной медицины. Дозированная тренировка стимулирует нервную систему, укрепляет и совершенствует функции респираторно-кардиальной системы, активизирует обменные процессы, способствует развитию повышенной работоспособности, повышает устойчивость организма к различным неблагоприятным факторам, что весьма важно для профилактики как заболеваний, так и их обострений.
Безусловно, восстановительный, поддерживающий и профилактический эффекты физических упражнений тесно переплетаются, их невозможно разграничить. Это еще раз подчеркивает такие особенности ЛФК, как универсальность и многоплановость действия.

Одной из характерных особенностей ЛФК является процесс дозированной тренировки больных физическими упражнениями. Тренировка в ЛФК пронизывает весь ход лечебно-профилактического применения физических упражнений. Систематическую и дозированную тренировку больного рассматривают как средство общего оздоровления организма, улучшения функций органов, нарушенных патологическим процессом, развития и закрепления двигательных навыков и волевых качеств. В ЛФК различают общую и специальную тренировку. Общая тренировка – общеукрепляющее и оздоровительное воздействие физических упражнений на весь организм. Специальная тренировка призвана развивать функции, нарушенные в связи с заболеванием или травмой.

Дозированная физическая тренировка приводит к наилучшим терапевтическим результатам при соблюдении некоторых общих принципов.
1. Системность воздействия, основанная на определенном подборе физических упражнений и последовательности их применения (выбор исходных положений, чередование и вид упражнений, методика их применения, дозировка и др.).
2. Индивидуализация физических упражнений в зависимости от стадии и особенностей заболевания, возраста, пола и состояния больного.
3. Регулярность воздействия, т.к. только регулярное применение физических упражнений обеспечивает развитие и совершенствование функциональных возможностей организма.
4. Длительность применения физических упражнений, ибо восстановление нарушенных функций организма возможно лишь при их длительном и систематическом использовании.
5. Нарастание физической нагрузки в течение как отдельной процедуры, так и лечебного курса; увеличение дозировки упражнений должно быть постепенным.
6. Разнообразие и новизна в подборе и применении физических упражнений; обычно рекомендуется каждый раз 10-15 % упражнений обновлять.
7. Умеренность воздействия физических упражнений, т.е. умеренная, но более продолжительная или дробная физическая нагрузка более полезна и эффективна, чем усиленная и концентрированная.
8. Соблюдение цикличности при выполнении физической нагрузки – физические упражнения чередуют с отдыхом в зависимости от состояния больного.
9. Использование физических упражнений в комплексе с другими лечебными воздействиями (массаж, музыкотерапия, климатотерапия, водные процедуры, физикотерапия и др.).

Важными особенностями ЛФК являются также: отсутствие отрицательных эффектов и побочного действия при правильной дозировке физической нагрузки и рациональной методике занятий; возможность длительного применения дозированных физических упражнений как в лечебно-оздоровительных учреждениях, так и на дому.

Основным средством ЛФК являются физические упражнения. Они делятся на три основных вида: гимнастические упражнения, упражнения спортивно-прикладного типа, игры.

1. Гимнастические упражнения представляют собой наиболее обширную группу и оказывают действие не только на различные системы организма, но и на отдельные мышечные группы, суставы. Они подразделяются на основе четырех признаков: анатомического, активности выполнения, видового признака, использования предметов и снарядов.
По анатомическому признаку гимнастические упражнения делятся на упражнения для: а) мелких мышечных групп (кисть, предплечье, лицо); б) средних мышечных групп (шея, руки, голени, таз); в) крупных мышечных групп (ноги, корпус).

Такое деление вызвано тем, что величина физической нагрузки зависит от количества мышечной массы.

По признаку активности выполнения упражнения делятся на активные и пассивные. В ЛФК предпочтение отдается активным упражнениям, которые, в свою очередь, подразделяются на облегченные (в воде, на скользящей поверхности), свободные (без силового компонента), с усилением (волевым, отягощением, сопротивлением и др.), на расслабление и растяжение мышц. Пассивные упражнения делятся на выполняемые медперсоналом и пассивное расслабление мышц. К пассивным упражнениям относится и массаж.

По видовому признаку (характеру) упражнения делятся на: а) дыхательные; б) порядковые; в) подготовительные или вводные; г) корригирующие; д) на координацию движения; е) упражнения в метании и ловле; ж) на равновесие; з) в сопротивлении; и) висы и упоры; к) подскоки и прыжки; л) ритмопластические движения.

По признаку использования предметов и снарядов упражнения делятся: а) без предметов и снарядов; б) с предметами и снарядами (палки, гантели, булавы, мячи надувные и набивные, эспандеры и др.); в) на снарядах (гимнастическая стенка, скамья, бревно и др.). Сюда же относятся упражнения на механотерапевтических аппаратах и тренажерах, которые особенно активно используются с оздоровительными и реабилитационными целями.

2. Спортивно-прикладные упражнения включают: а) ходьбу; б) бег; в) плавание; г) лазание и ползание; д) катание на лыжах, коньках, в лодке, на велосипеде и др.; е) стрельбу из лука, метание гранаты; ж) упражнения трудовые в рамках трудотерапии.

3. Игры в ЛФК подразделяются в порядке возрастания нагрузки на четыре группы: 1) на месте; 2) малоподвижные; 3) подвижные; 4) спортивные и их элементы (крокет, кегельбан, городки, эстафеты, настольный теннис, бадминтон, волейбол, теннис, баскетбол и др.).

Хорошим дополнением средств ЛФК являются естественные факторы природы, в той или иной форме присутствующие при выполнении физических упражнений. К числу таких факторов следует отнести солнце, воздух и воду. Наиболее полно их действие на организм вместе с ЛФК реализуется на курортах, в санаториях, профилакториях и домах отдыха. Здесь движение, солнце, воздух и вода выступают как мощный лечебнооздоровительный комплекс.

Основными формами ЛФК являются: утренняя гигиеническая зарядка (гигиеническая гимнастика); лечебная гимнастика; физические упражнения в воде; прогулки; ближний туризм, оздоровительный бег, спортивные упражнения и игровые занятия.

Наиболее важной формой ЛФК считается процедура лечебной гимнастики. Процедуры лечебной гимнастики можно проводить индивидуальным, малогрупповым и групповым методами. Важно общую нагрузку в процедуре сначала постоянно увеличивать, а затем снижать. В процедурах лечебной гимнастики большое значение имеют дыхательные упражнения, которые применяются для развития функции дыхания и снижения общей нагрузки.

Утренней гигиенической гимнастикой (УГГ) занимаются после сна до завтрака в палате, комнате, саду, на веранде, в спортзале. Она должна быть составной частью режима больных в больнице, санатории и дома. УГГ позволяет устранить заторможенность физиологических процессов после сна, усилить деятельность всех органов и систем, повысить общий тонус организма. В УГГ включаются упражнения для всех мышечных групп, упражнения на растяжение, для укрепления ослабленных мышц и др.

Прогулки могут быть пешеходными, на лыжах, лодках, велосипедах. Наиболее распространенными и доступными являются пешеходные прогулки. Ценность их прежде всего состоит в том, что ходьба – наиболее естественный вид передвижения, создающий умеренную нагрузку на организм в целом и сердечно-сосудистую систему в частности.
Ближний туризм проводится чаще всего в виде пешеходного туризма. Активное восприятие окружающей среды в сочетании с дозированной физической нагрузкой способствует уменьшению напряжения нервной системы, улучшению вегетативных функций.

Терренкур, или дозированное восхождение, используют преимущественно в санаториях для укрепления сердечно-сосудистой системы больных. Физическая нагрузка регулируется длиной маршрута, углом (крутизной) подъема и количеством остановок для отдыха.

Оздоровительный бег также может рассматриваться как разновидность физических упражнений. Он может проводиться в виде бега трусцой в чередовании с ходьбой и дыхательными упражнениями или в форме непрерывного и продолжительного бега трусцой. Его обычно рекомендуют использовать лицам молодого и зрелого возраста после предварительной подготовки.

В качестве формы ЛФК можно рассматривать и райттерапию, получившую за рубежом сегодня большое распространение. Основным, специфическим фактором, влияющим на организм больного, использующего райттерапию, является езда верхом на лошади (в манеже или на местности). Достаточно выраженную физическую нагрузку при райттерапии дополняют действие изменяющейся окружающей среды и эмоциональное напряжение.

Спортивные упражнения в ЛФК используются обычно в форме прогулок на лыжах и лодках, плавания, гребли, катания на коньках и на велосипеде. Их лучше проводить за городом или поселком, что повышает их оздоровительный потенциал. Применение спортивных упражнений усиливает адаптацию организма к физическим нагрузкам, что особенно важно для реабилитационного процесса.

Интересной и эффективной формой ЛФК являются физические упражнения в воде (гимнастика в воде, плавание, игры на воде). При этой форме занятий имеется целый ряд особенностей, связанных с разносторонним действием воды на организм и облегчением выполнения в ней многих упражнений. Такие упражнения сопровождаются механическим, температурным и химическим действием воды (см. Водолечение), а также психотерапевтическим влиянием. До недавнего времени физические упражнения в воде в основном применяли для восстановления функций органов опоры и движения, при нарушениях обменных процессов. Сегодня они активно используются при заболеваниях внутренних органов, повреждениях и заболеваниях нервной системы.

Механотерапия – форма ЛФК, основной особенностью которой являются дозированные, ритмически повторяемые упражнения на специальных аппаратах или приборах с целью восстановления подвижности в суставах (аппараты маятникового типа), облегчения движений и укрепления мышц (аппараты блокового типа), повышения общей работоспособности (тренажеры). Упражнения на механоаппаратах способствуют улучшению крово- и лимфообращения, обмена веществ в мышцах и суставах, восстановлению их функции. Упражнения на тренажерах приводят к увеличению ударного и минутного объема крови, улучшению коронарного кровоснабжения и легочной вентиляции, повышению физической работоспособности. Они могут использоваться при нарушениях жирового обмена, хронических неспецифических заболеваниях органов дыхания (вне обострения) и при сердечно-сосудистых заболеваниях (без недостаточности кровообращения), а также с оздоравливающими целями.

В ЛФК в качестве лечебного и профилактического фактора используют трудотерапию. Различают общеукрепляющую (тонизирующую), восстановительную и профессиональную трудотерапию. С физической точки зрения она восстанавливает или улучшает мышечную силу и подвижность в суставах, нормализует кровообращение и трофику, приспосабливает и тренирует больного для использования остаточных функций. С психологической точки зрения трудотерапия развивает у больных внимание, вселяет надежду на выздоровление, сохраняет физическую активность. Правильно организованная трудотерапия наиболее действенна в отношении социальной и трудовой реабилитации больных.

Игровые занятия чаще всего используют в санаториях, профилакториях, детских и подростковых учреждениях. Эта форма способствует активизации режима и повышению эмоционального тонуса у занимающихся, оказывает выраженное влияние на ЦНС.

Физиологическое и лечебное действие физических упражнений проявляется комплексом сложных изменений, протекающих в организме под влиянием дозированной физической нагрузки. Эволюционно сложилось, что движение, двигательная активность – необходимое условие функционирования и совершенствования всех важных систем организма, в связи с чем физические упражнения способны стимулировать физиологические процессы в организме. Стимулирующее влияние физических упражнений на больного реализуется через двуединый нервный и гуморальный механизмы.

Мышечная деятельность прежде всего повышает тонус ЦНС, способствует восстановлению вегетативных функций, нарушенных болезнью. Под воздействием физических упражнений выравнивается течение основных нервных процессов (повышается возбудимость при возросших тормозных процессах, развиваются тормозные влияния при выраженном патологическом раздражении), улучшается подвижность физиологических процессов. Весьма активно реагируют на дозированные физические упражнения системы кровообращения и дыхания. Влияние физических упражнений на гемодинамику характеризуется активацией всех основных и вспомогательных гемодинамических факторов, улучшением функции кровообращения. Систематическое применение физических упражнений ведет к повышению функционального состояния сердечно-сосудистой системы у здорового человека и нормализует различные отклонения функций аппарата кровообращения при патологии. Одновременно улучшаются процессы тканевого обмена, активируются окислительно-восстановительные процессы в мышцах, более экономно расходуются питательные вещества.

Физические упражнения улучшают легочную вентиляцию, влияют на газообмен, усиливают адаптацию органов дыхания к возрастающим физическим нагрузкам, повышают их функциональную способность.

Физическая тренировка оказывает стимулирующее влияние на обмен веществ. Эти влияния, осуществляемые через нервную систему, улучшают гуморальную регуляцию функционирующих систем и тканевой обмен. Тренировка обычно ведет к уменьшению расхода энергетических веществ в период мышечной деятельности. Физические упражнения стимулируют также деятельность эндокринной и ретикулоэндотелиальной систем. Регулярные физические упражнения повышают иммунобиологические свойства организма и устойчивость его к заболеваниям.

Следовательно, лечебная физкультура это прежде всего тренировка регуляторных механизмов, использующая наиболее адекватные биологические пути мобилизации собственных приспособительных, защитных и компенсаторных свойств организма для ликвидации патологического процесса, а также для поддержания здоровья. Среди лечебных эффектов физических упражнений важнейшими являются следующие: тонизирующее влияние, трофическое действие, формирование компенсаций и нормализация функций.

Тонизирующее влияние заключается в усилении интенсивности физиологических и биохимических процессов под действием дозированной мышечной нагрузки. Трофическое действие прежде всего проявляется в усилении обмена веществ и регенерации поврежденных тканей под влиянием занятий ЛФК. Формирование компенсаций выражается в компенсаторном замещении нарушенной функции под воздействием физических упражнений. Нормализация функций состоит в восстановлении функций отдельных органов и систем или организма в целом с помощью физических упражнений.

Реализация названных лечебных эффектов ЛФК и пути их достижения имеют свои особенности при различных заболеваниях. ЛФК при травмах и поражениях опорно-двигательного аппарата направлена на улучшение кровоснабжения тканей, усиление обмена веществ в мышечной, костной и хрящевой тканях, что ведет к стимуляции регенераторных процессов в них.

При заболеваниях нервной системы ЛФК, которая требует комплексного подхода и длительного применения, направлена прежде всего на нормализацию мозговых процессов через активацию поступления нервных импульсов в ЦНС от структур опорно-двигательного аппарата. Важным моментом является также поддержание мышц при помощи пассивных движений в суставах.

ЛФК при заболеваниях органов дыхания способствует устранению нарушений дыхания, связанных с ухудшением эластичности легочной ткани. Умеренная физическая нагрузка усиливает кровоснабжение всех отделов дыхательной системы, повышает уровень обменных процессов.

При заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта физические упражнения способствуют укреплению мышц брюшного пресса, повышению кровоснабжения органов системы, улучшению их функциональной, прежде всего секреторной, активности.

При нарушениях обмена веществ ЛФК стимулирует клеточный метаболизм, повышает общие адаптационные возможности и общую работоспособность организма.
При всех заболеваниях физические факторы используются также как реабилитационное и профилактическое средство.

ЛФК может применяться почти при всех заболеваниях и травмах. Основными показаниями для нее являются отсутствие, ослабление или извращение функции, наступившие вследствие заболевания, травмы, или их осложнения при условии положительной динамики в состоянии больного. Наиболее активно и результативно ЛФК используется при: заболеваниях и травмах опорнодвигательного аппарата (переломы, вывихи, повреждения менисков коленного сустава, ушибы, растяжения, сколиоз, плоскостопие, артриты и полиартриты, спондилоартрит, болезнь Бехтерева и др.), хирургических болезнях (ожоговая болезнь, отморожения, после оперативных вмешательств, облитерирующее заболевания сосудов и др.), внутренних болезнях (болезни сердца и сосудов, артериальная гипертензия, хроническая пневмония, плевриты, пневмосклероз, эмфизема легких, броихоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, хронический гастрит, язвенная болезнь, желчно-каменная болезнь, ожирение, подагра, сахарный диабет и др.), нервных болезнях (гемиплегия, гемипарез, малая хорея, детский церебральный паралич, травма спинного и головного мозга, спастические и вялые парезы и параличи, последствия полиомиелита, радикулит, травмы периферических нервов, неврозы, миотония, амиотрофия и др.), в акушерстве и гинекологии.

Основные противопоказания к ЛФК: тяжелое состояние больного, не позволяющее установить контакт с ним; нарушение психики с выраженным возбуждением; острый период заболевания и его прогрессирующее течение; нарастание сердечно-сосудистой недостаточности; тяжелые нарушения ритма сердца (тахикардия свыше 100 уд/мин, брадикардия менее 50 уд/мин, частые приступы экстрасистолии, атриовентрикулярная блокада II—III ст. и др.); частые гипо- или гипертонические кризы; сильный болевой синдром; кровотечение или его угроза; резкое увеличение СОЭ и выраженный лейкоцитоз; высокая температура тела; артериальное давление выше 220/120 мм рт. ст. или ниже 90/50 мм рт. ст.; злокачественные новообразования (до радикального лечения); необратимые прогрессирующие заболевания.

При использовании ЛФК нужно учитывать также ограничивающие факторы (отклонения в физическом и психическом развитии, сопутствующие заболевания, осложнения) и факторы риска (остеопороз, неокрепшая костная мозоль и др.).

Занятия по лечебной физкультуре могут проводиться в палатах, квартире, специально оборудованных залах и кабинетах, а также на свежем воздухе. При занятиях ЛФК в помещении должна быть достаточная освещенность, хорошая вентиляция, температура воздуха 18-20 °С. При проведении занятий на воздухе оборудуются площадки для игр, дорожки для дозированной ходьбы и бега с наличием скамеек для отдыха. Хорошо также иметь трассы для терренкура.

Важным условием эффективного действия физических упражнений является выполнение занимающимся указаний врача ЛФК или инструктора-методиста как при занятиях под их наблюдением, так и при самостоятельных занятиях. Одежда у занимающихся ЛФК должна быть свободной, не стеснять движений, обладать хорошей воздухопроницаемостью, гигроскопичностью, соответствовать сезону и метеусловиям (при занятиях на открытом воздухе). Обувь также должна быть легкой и удобной, хорошо амортизирующей.

Обязательным условием рационального использования средств и методов физической культуры для гармоничного развития человека, сохранения и укрепления его здоровья, творческого долголетия является медицинский контроль. Его основными задачами считаются организация и проведение лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий с целью оценки состояния здоровья и функциональных возможностей лиц, занимающихся ЛФК, а также определение оптимального режима их занятий с учетом возраста, пола, конституции, характера заболевания и исходного уровня физической подготовки.