Ингаляция

Ингаляция (лат. inhalo – вдыхаю) лечебно-профилактическая процедура, заключающаяся во вдыхании воздуха, естественным или искусственным путем насыщенного лекарственными или иными средствами. Действующим фактором в ингаляциях чаще всего являются аэрозоли лекарственных веществ, т.е. мельчайшие частицы твердого вещества или жидкости, взвешенные в газообразной среде (см. Аэрозоли).

При проведении и приеме ингаляций необходимо соблюдать ряд правил.
1. Ингаляции следует проводить в спокойном состоянии, без сильного наклона туловища вперед, не отвлекаясь разговорами или чтением во время процедуры. Одежда не должна стеснять шею и затруднять дыхание.
2. Ингаляции принимают не ранее чем через 1,0-1,5 ч после приема пищи или физического напряжения.
3. После ингаляций необходим отдых в течение 10-15 мин, а в холодное время года 30-40 мин. Непосредственно после ингаляций не следует разговаривать, петь, курить, принимать пищу в течение часа.
4. При болезнях носа, околоносовых пазух вдох и выдох следует делать через нос, без напряжения. При заболеваниях глотки, гортани, трахеи, крупных бронхов после вдоха необходимо задержать дыхание на 1-2 с, а затем сделать максимальный выдох. Выдох лучше делать носом, особенно пациентам с заболеваниями околоносовых пазух, поскольку во время выдоха часть воздуха с лекарственными веществами из-за отрицательного давления в носу попадает в пазухи.
5. При назначении ингаляций антибиотиков следует определить чувствительность к ним микрофлоры и собрать аллергоанамнез. Такие ингаляции лучше проводить в отдельном кабинете. Бронхолитики необходимо подбирать индивидуально на основании фармакологических проб.
6. Во время курса ингаляционной терапии ограничивается прием жидкости, не рекомендуется курить, принимать соли тяжелых металлов, отхаркивающие средства, полоскать перед ингаляцией рот растворами перекиси водорода, перманганата калия и борной кислоты.
7. При использовании для ингаляций нескольких лекарств необходимо учитывать их совместимость: физическую, химическую и фармакологическую. Несовместимые лекарства в одной ингаляции применяться не должны.
8. Важным условием успешной ингаляции является хорошая проходимость дыхательных путей. Для ее улучшения применяют предварительные ингаляции бронхолитиков, дыхательную гимнастику, другие физиотерапевтические методы.
9. Физико-химические параметры (рН, концентрация, температура) используемых для ингаляции растворов лекарств должны быть оптимальными или близкими к ним.
10. Ингаляционная терапия, в особенности при бронхолегочных заболеваниях, должна быть этапной и дифференцированной. В частности при хронических воспалительных заболеваниях легких она включает дренирование или восстановление бронхиальной проходимости, эндобронхиальное санирование, репарацию слизистой оболочки.
11. При комплексном применении физиотерапевтических процедур ингаляции проводятся после светолечения, электротерапии. После паровых, тепловых и масляных ингаляций не следует делать местные и общиеохлаждающие процедуры.

Ингаляции часто проводят в домашних условиях.

При проведении ингаляционных процедур на дому необходимо соблюдать ряд мер безопасности.
1. Растворы для проведения ингаляций должны быть свежеприготовленными и стерильными.
2. Нельзя пользоваться ингаляторами вблизи легковоспламеняющихся предметов и жидкостей, прикасаться к корпусу работающего и неработающего, но включенного в сеть ингалятора.
3. Во избежание ожогов нельзя прикасаться к корпусу работающего или недавно выключенного из сети ингалятора, а также трогать сопло форсунки ингалятора при выходе из нее струи пара.
4. Работающий ингалятор необходимо устанавливать на термоизоляционную подставку и не оставлять без присмотра.
5. Воду в резервуаре ингалятора после процедуры надо сливать.
6. Стеклянный наконечник-сепаратор после ингаляции необходимо промывать теплой водой с мылом и стерилизовать путем кипячения.
7. Стеклянные части ингаляторов стерилизуют кипячением и периодически промывают спиртом.
8. Помещение, в котором проводят ингаляцию, должно систематически проветриваться, особенно тщательно при ингаляциях антибиотиков.
9. Пластмассовые детали ингаляторов необходимо периодически промывать 5%-ным раствором натрия гидрокарбоната (пищевой соды).

Наиболее распространенными видами ингаляций являются паровые, тепловлажные, влажные, масляные, воздушные, ультразвуковые и инсуффляции.

Инсуффляция , или вдыхание сухих лекарственных веществ, применима с лекарствами, которые легко растворяются на поверхности слизистых оболочек носа и глотки и не вызывают их раздражение. Для сухих ингаляций используют порошкообразно измельченные антибиотики, сульфаниламиды, антиаллергические и противогриппозные средства, вакцины и др. Для распыления сухих лекарственных веществ применяют порошковдуватели (инсуффляторы), пульверизаторы с баллоном или специальные распылители (спинхалер, турбохалер, ротахалер, изихалер, циклохалер и др.).

Сухие ингаляции показаны при остром и хроническом насморке, гриппе, синуситах, аденоидах, ангинах, хронических тонзиллитах, острых ларингитах, трахеитах, фарингитах, а также легочном туберкулезе. При использовании специальных распылителей (халеров) инсуффляции применяют при острых и хронических бронхитах и бронхиолитах.

Паровые ингаляции являются наиболее доступным видом ингаляции. Их проводят с помощью паровых ингаляторов (типа ИП), но их можно осуществлять и в домашних условиях без специального аппарата. При этой процедуре больной вдыхает восходящие пары из лицевой маски или сосуда, наполненного горячей водой, в которую добавлено легкоиспаряющееся лекарственное вещество. Кроме лекарства действующим фактором в этом виде ингаляций является водяной пар, захватывающий лекарственные вещества, которые находятся в растворенном состоянии в резервуаре ингалятора или сосуде. Водяной пар усиливает кровоток, стимулирует метаболизм в клетках слизистой оболочки, разжижает мокроту. Температура ингаляторного пара составляет 40-45 °С. Для паровых ингаляций используют ментол, тимол, эвкалипт, щелочи, отвары листьев шалфея, ромашки и др. Их проводят ежедневно, продолжительностью 5-10 мин. На курс лечения при подострых процессах назначают 6-10 процедур, при хронических 15-20.
Паровые ингаляции показаны при острых и хронических заболеваниях носовой полости, среднего уха, горла, острых и хронических заболеваниях трахеи и бронхов, гриппе и острых респираторных заболеваниях, профессиональных заболеваниях органов дыхания. В связи с высокой температурой водяного пара эти ингаляции противопок а з а н ы (кроме общих противопоказаний) при тяжелых формах туберкулеза, при острой пневмонии, плеврите, кровохарканье, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, гипертрофии или полипозе слизистых дыхательных путей.

При влажных ингаляциях лекарственное вещество с помощью портативного ингалятора распыляется и вводится в дыхательные пути без предварительного подогрева. Для этого вида ингаляций используют анестезирующие и антигистаминные препараты, антибиотики, фитонциды, бронхолитики, солевые растворы и др.

Влажные ингаляции преимущественно используются для: предупреждения высыхания слизистой оболочки трахеобронхиального дерева в условиях длительной искусственной вентиляции; гигиены дыхательных путей при наличии трахеостомы; предупреждения бронхоспастической реакции, связанной с физической нагрузкой, вдыханием холодного воздуха; купирования отека дыхательных путей; симптоматического лечения заболеваний верхних дыхательных путей и др.

Тепловлажные ингаляции проводят при температуре вдыхаемого воздуха 38-42 °С. Они вызывают гиперемию слизистой оболочки дыхательных путей, разжижают мокроту и стимулируют мукоцилиарный клиренс, ускоряют эвакуацию слизи, подавляют упорный кашель, улучшают дренирующую функцию бронхов и др. Для их проведения преимущественно используют лекарственные средства, обладающие муколитическим и бронхолитическим эффектом. Чаще всего применяют натрия бикарбонат, минеральные воды, антисептики, гормоны, бронхолитики и др. На ингаляцию расходуется 25 мл и более раствора. Продолжительность ингаляции составляет 8-10 мин.

Такие ингаляции показаны при подострых и хронических заболеваниях носа, среднего уха и горла, острых и хронических заболеваниях трахеи и бронхов, абсцессе легкого, пневмосклерозе, бронхиальной астме, гриппе и острых респираторных заболеваниях, профессиональных заболеваниях органов дыхания и др.

Масляные ингаляции основаны на распылении с профилактическими и лечебными целями подогретых различных масел, которые обладают трофическим, репаративным, регенераторным и бронхопротективным действием. Используют чаще масла растительного происхождения (эвкалиптовое, персиковое, миндальное, оливковое и др.), реже – животного происхождения (рыбий жир). Минеральные масла для ингаляций использовать запрещено. Покрывая тонким слоем слизистые оболочки дыхательных путей, масла защищают их от попадания и действия раздражающих веществ, высыхания при дыхании ртом у больных с патологией верхних дыхательных путей. Аэрозоли масел уменьшают отек и гипертрофию клеток слизистой респираторного тракта, что способствует улучшению бронхиальной проходимости и углублению дыхания. Они способствуют отторжению корок в носу и глотке, оказывают благоприятное действие при воспалительных процессах в слизистой оболочке дыхательных путей. У рабочих вредных производств, на которых в воздухе имеются свинцовая пыль, ртуть, тетраэтилсвинец, соединения галогенов, аммиак, сероводород, бензол и пр., масляные ингаляции защищают от их токсического действия клетки слизистых оболочек. Вместе с тем их нельзя проводить людям, которые на производстве контактируют с большим количеством сухой пыли (мучная, табачная, асбестовая, цементная и др.). Смешиваясь с маслом, такая пыль может образовывать плотные пробки, которые закупоривают мелкие бронхи и инициируют развитие воспаления.

Масляные ингаляции рекомендуется проводить через 30-40 мин после паровой или тепловлажной ингаляции. На одну ингаляцию расходуют 0,5-0,7 мл масла или масляного раствора. Продолжительность процедуры составляет 5-7 мин.

Масляные ингаляции показаны при остром воспалении слизистых дыхательных путей, при набухании и гипертрофии слизистых оболочек, при неприятных ощущениях сухости в носу или гортани, а также с профилактическими целями. Они противопоказаны при нарушении дренажной функции бронхов и на производствах с большим количеством мелкой пыли.

Воздушные ингаляции проводятся путем распыления находящихся в баллончике лекарственных веществ легко испаряющимся газом (пропеллентом) или сжатым воздухом. Воздушные ингаляции проводятся в течение 5-10 мин, ежедневно. Для их проведения используют лекарственные средства, обладающие муколитическим и бронхиальным действием.

Воздушные ингаляции показаны при подострых и хронических заболеваниях трахеи и бронхов, выраженном отеке, острой пневмонии в стадии реконваленсценции, бронхиальной астме, профессиональных заболеваниях бронхов и легких, при состояниях после операции на легких, сопровождающихся осложнениями нагноительного характера.
Ингаляции с отмеренной дозой проводят с помощью дозирующих ингаляторов, позволяющих точно дозировать вводимый лекарственный препарат. Выпускаемые дозирующие ингаляторы преимущественно содержат ?2-адреномиметики, холинолитики и антибиотики.

Ультразвуковые ингаляции основаны на разбиении жидкости при помощи механических колебаний ультравысокой частоты или ультразвука. Для таких ингаляций используют растворы лекарственных веществ, обладающих бронхолитическим, секретолитическим действием. Продолжительность ежедневно проводимых ингаляций составляет 5-10 мин.
Ультразвуковые ингаляции показаны при абсцессе легкого, пневмосклерозе, пневмонии в фазе реконвалесценции, профессиональных заболеваниях легких.

Сочетанные ингаляции-ингаляции, при которых имеется дополнительно действующий фактор (давление, электрический ток и др.). Jet-ингаляции – это ингаляции, проводимые на фоне осцилляторной модуляции дыхания. Специальный компрессор создает высокочастотные колебания во вдыхаемом потоке воздуха, которые вызывают разрыхление вязкой мокроты бронхов, способствуют ее отхаркиванию, могут приводить к устранению ателектазов. Их применяют при эмфиземе, муковисцидозе и хроническом бронхите. Известна и такая сочетанная процедура, как ингаляция под постоянным положительным давлением. При ней легкие и бронхи заполняются воздухом, содержащим аэрозоль под повышенным давлением. Такая ингаляция способствует более глубокому проникновению и более полному осаждению аэрозоля в нижних отделах бронхиального тракта, а также улучшению отхаркивания. Сочетают ингаляции и с одновременным действием электрических токов, чаще всего гальванического.

Суть этой процедуры заключается в том, что больному, получающему тот или иной вид ингаляции, одновременно проводят гальванизацию при поперечном по отношению к патологическому очагу расположении электродов. Параметры тока при этом такие же, как и при обычной гальванизации области грудной клетки.

Ингаляции считаются противопоказанными при спонтанном пневмотораксе, наличии гигантских каверн в легких, распространенной и буллезной формах эмфиземы, легочно-сердечной и сердечно-легочной недостаточности III ст., массивном легочном кровотечении, болезни Меньера с частыми приступами, индивидуальной непереносимости ингаляций.